MMVDにおける肺水腫に対してピモベンダンが有効であることは、多くは慢性期での報告ではあるが様々な報告がなされており、先述の通り、ACVIM consensus guidelineの急性期治療の中においてもClass Ⅰに属している。そのため急性期治療の要である酸素供給（ClassⅠ）、フロセミド（ClassⅠ）とともに、初期治療の際に投与したい薬剤であった。しかし以前は上記のような咳嗽を呈している症例や気道液を喀出しているような重症呼吸不全症例に対して、強制的に経口投与をすることは明らかなリスクであったため、実際に初期治療での投与を回避した症例も多かった。
　また心疾患や呼吸器疾患に限らず、重症患者では消化管機能低下を起こしていることが多い。そのため経口投与できたとしても、どれくらい吸収され、どのような薬物動態を辿るのかが不明であった。確実に薬理効果を発揮してほしい急性期では、経口薬より注射薬が優先されている。その点で本注射剤は経口薬と同等の効果が確認されていること（0.15mg/kg IVが0.25mg/kg POに相当）、静脈内投与であるため過剰なストレスをかけることなく確実に薬理効果を得られることは、MMVDの心原性肺水腫に対する急性期治療において非常に有益であると筆者は考えている。
　また掘らの報告では正常犬に対してピモベンダンの注射薬を0.15mg/kgで静脈内投与したところ、心拍数を増加させることなく、超音波検査にて心機能改善が認められた。さらにその効果は投与５分後から認められ、少なくとも６０分間は持続していたと報告している。※1つまり、経口薬とは異なり即効性があるのも注射薬の特徴であると言える。これらより犬のMMVDにおける心原性肺水腫に対するピモベンダンの静脈内投与は有効であり、急性期治療において酸素、フロセミドとともに併用する新しい治療選択肢となると筆者は考えている。個人的には投与量や投与方法、副作用、猫での適応など、今後の研究や臨床例での更なる報告を楽しみにしている薬剤である。本稿が先生方の日々の臨床に役立てば幸いである。

アンケートに答えて他の先生方の診療トレンドをcheck！

引用文献
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6361644/